温宿首例腹腔镜ISR术实现直肠癌超低位保肛

　　近日，在金华援疆医生、温宿县人民医院普外科副主任沈剑辉的带领下，该院普外科手术团队成功为一名直肠癌患者实施腹腔镜下经括约肌间直肠切除术（ISR手术），不仅完整切除肿瘤，还实现了直肠癌的超低位极限保肛，为当地直肠癌患者带来了新的希望。

　　48岁的女性患者因大便带血前往温宿县人民医院就诊，最终被确诊为直肠癌。令人揪心的是，她的肿瘤距离肛门仅3cm。在传统认知里，对于距离肛门5cm以内的低位直肠癌，手术往往需要切除肛门，并在腹部做永久性肠造口，也就是“人造肛门”。当患者得知这一情况，意味着以后要终生从腹部排便、挂着“粪袋”时，她和家人内心满是抗拒，甚至一度产生了放弃治疗的想法。

　　面对患者复杂的病情和强烈的保肛意愿，沈剑辉迅速组织手术团队展开详尽分析，并联合肿瘤科、呼吸科、麻醉科及输血科召开MDT（多学科诊疗）讨论会。近年来，随着医学技术的飞速发展，低位直肠癌保肛的距离极限不断被突破。其中，腹腔镜下经括约肌间直肠切除术（ISR手术）为距离肛门5cm以内的直肠癌患者带来了超低位保肛的曙光。

　　经过全面细致的检查和评估，手术团队发现患者肿瘤分期较早，肛门外括约肌尚未受到肿瘤侵犯，完全满足实施ISR手术的条件。通过该手术，既能保证肿瘤的完整切除，又能保留肛门功能。

　　在充分与患者沟通后，沈剑辉带领普外科副主任赵磊、主管医生李映鹏，决定为患者实施腹腔镜下ISR手术。此手术借助腹腔镜的放大效果和视野优势，在腹腔镜下进行精细解剖。医生从肛门内外括约肌之间小心分离，在肿瘤下方约1cm处离断肠管，然后将上游的乙状结肠与肛管直接吻合。整个过程既完整切除了肿瘤，确保切缘阴性，又最大程度保留了肛门的功能。

　　手术取得了圆满成功，完整切除了直肠肿瘤，成功保留了肛门，实现了“极限”保肛与“极限”微创的双重目标。值得一提的是，这也是温宿县人民医院开展的首例ISR手术。

　　据了解，直肠癌手术中是否保留肛门一直是患者面临的难题，常常陷入“保命还是保肛”的两难境地。“保肛”的前提是保证肿瘤完整切除以及肛门具备控制排便的功能。然而，对于5cm以内的低位直肠癌，要同时满足这两个条件难度极大。而腹腔镜下经括约肌间隙可一直分离到肛门边缘，理论上无论直肠癌与肛门的距离有多近，ISR手术都能保留肛门，真正实现超低位“极限”保肛。

　　沈剑辉表示，现代医学不仅要拯救患者的生命，更要守护他们的尊严。此次腹腔镜ISR手术的成功实施，标志着温宿县人民医院微创外科水平迈上了新台阶，未来将为更多当地直肠癌患者带来康复的希望。